Pourquoi l’inflammation neuroinflammatoire doit être au cœur des discussions pour améliorer les soins dans la sclérose en plaques
Bien que le phénomène de l’aggravation associée à l’inflammation neuroinflammatoire dans la sclérose en plaques soit largement reconnu par la communauté médicale, il reste encore beaucoup à faire pour l’intégrer pleinement dans la pratique clinique. Il est essentiel de développer divers outils pour introduire l’inflammation neuroinflammatoire dans les consultations, afin de favoriser des échanges sur la progression du handicap, même en l’absence de rechutes.1
Aborder l’aggravation associée à l’inflammation neuroinflammatoire dans la sclérose en plaques (SEP) est essentiel pour l’avenir de la gestion de la maladie, car cela pourrait aider à expliquer le décalage déroutant – pourquoi une personne atteinte de SEP peut ressentir une aggravation de sa maladie, même sans rechute ni nouvelle lésion visible à l’IRM depuis des années.
Lorsque je parle aux personnes atteintes de SEP, l’idée de l’inflammation neuroinflammatoire couvante résonne vraiment avec elles, car cela explique biologiquement ce qu’elles remarquent – une aggravation progressive et lente de la maladie qui continue malgré les thérapies qui atténuent presque toutes les preuves des rechutes.
Jiwon Oh, MD, PhD
Neurologue et Directrice Médical, Programme de Sclérose en Plaques Barlo, Hôpital St. Michael, Université de Toronto
Le Dr Jiwon Oh, Directeur Médical du Programme de Sclérose en Plaques Barlo à l’Hôpital St. Michael de l’Université de Toronto, a récemment rejoint le Dr Luis Felipe Orozco, Responsable Médical de la Neurologie chez Sanofi, pour discuter de la meilleure façon d’intégrer la discussion sur l’inflammation neuroinflammatoire couvante dans la pratique clinique de la sclérose en plaques.
Élargir la discussion
Les outils cliniques actuels, comme les tableaux de vision, les diapasons et les marteaux à réflexes, évaluent des fonctions neurologiques telles que l’acuité visuelle, la sensation et la force. Cependant, ils ne permettent pas de mesurer facilement les symptômes subtils liés à l’inflammation neuroinflammatoire couvante, révélant ainsi un besoin crucial non satisfait dans la gestion de la SEP.
À ce jour, il n’existe pas d’outils cliniques adéquats pour détecter l’aggravation associée à cette inflammation en pratique. Des tests complexes ou coûteux, comme des batteries cognitives complètes, peuvent identifier ces changements subtils, mais ils ne sont pas facilement accessibles dans la plupart des contextes cliniques. Les IRM cliniques sont efficaces pour détecter l’activité de la maladie liée aux rechutes, mais elles ont une capacité limitée à repérer les changements subtils ressentis par les patients atteints de SEP. Par exemple, les signes précoces de handicap peuvent se manifester par de légers changements dans la parole, des sensations de fatigue ou des difficultés à accomplir les activités quotidiennes, sans qu’aucune modification ne soit visible sur les IRM cliniques régulières.1
J’ai commencé à remarquer que je ne pouvais plus jouer de mes instruments de musique comme avant. Je pouvais aller à une jam session et jouer pendant une heure, puis ma main commençait à s’engourdir. C’est étrange parce que j’étais toujours celui qui jouait encore quatre heures plus tard. Tout semblait simplement ralentir.
Roger
vivant avec la sclérose en plaques
Il est nécessaire de disposer de différents outils d’évaluation pour enrichir la discussion en milieu clinique et permettre aux professionnels de santé d’entendre les personnes atteintes de SEP sur la manière dont la maladie affecte leur vie quotidienne et comment cet impact évolue avec le temps. Poser les bonnes questions peut aider à révéler les problèmes que les patients remarquent. Sinon, les signes plus subtils de l’aggravation de la maladie peuvent ne pas être identifiés lors d’un examen de routine.
À mesure que la technologie évolue, les méthodes d’évaluation pourraient devenir plus fluides, permettant par exemple à un téléphone mobile de mesurer la cognition en arrière-plan grâce aux schémas de parole ou de frappe, et de suivre ainsi la progression de la maladie en temps réel.1
L’adoption de méthodes efficaces pour mesurer le déclin cognitif et les changements subtils des capacités physiques sera également nécessaire de la part de la communauté médicale pour garantir une intégration généralisée dans la pratique clinique.
Une maladie à spectre complet
Aux premiers stades de la SEP, les deux aspects de la maladie – les composantes rémittentes et couvantes – sont actifs, mais pas de manière égale. Ce qui peut surprendre, c’est que chez les personnes atteintes de SEP traitées avec les thérapies disponibles, lorsque le handicap survient, la grande majorité des événements ne proviennent pas des rechutes, mais de l’aggravation associée à l’inflammation neuroinflammatoire couvante. 1
Comme le terme l’indique, la neuroinflammation couvante décrit les processus inflammatoires chroniques et évoluant lentement, directement liés aux cellules immunitaires innées telles que les microglies, qui provoquent une inflammation chronique généralisée du SNC. Ces cellules s’activent avec d’autres cellules immunitaires dans le SNC et contribuent aux processus neurodégénératifs. Cette composante de la SEP reste largement intouchée par la plupart des thérapies actuelles, ce qui explique pourquoi le handicap continue de progresser.1
Comprendre la neuroinflammation couvante met en lumière l’importance de développer des thérapies efficaces capables d’agir directement au sein du système nerveux central pour traiter les moteurs de cette inflammation dès ses débuts.
Le domaine médical progresse dans la détection et le traitement potentiel de l’ensemble du spectre de la maladie.
Innover pour ouvrir de nouvelles perspectives
Sanofi s’appuie sur des décennies d’expertise en neurologie pour faire avancer la science dans le domaine de la SEP.
Nous menons des recherches continues pour identifier les moteurs et les voies de la neuroinflammation couvante dans la SEP. Identifier ces processus facilitera de nouvelles approches pour détecter et traiter l’aggravation liée à cette inflammation, offrant ainsi de grandes promesses pour améliorer les soins actuels et les résultats de santé des personnes atteintes de SEP à l’avenir.1
Nous savons que la science nous indique que le handicap survient chez les personnes atteintes de SEP, parfois avant même qu’il ne soit détecté. Un premier pas essentiel pour aborder la progression du handicap est d’en parler. Lorsque nous avons ces conversations en clinique, nous comprenons de plus en plus comment ce processus biologique se manifeste dans leur vie quotidienne et ce à quoi il ressemble dans le monde réel.
Luis Felipe Orozco, MD, PhD
Responsable Médical de la Neurologie chez Sanofi
Depuis l’introduction des premiers traitements modificateurs de la maladie dans la sclérose en plaques, des progrès considérables ont été réalisés pour faire avancer la science médicale dans ce domaine. Aujourd’hui, trente ans plus tard, plus de deux douzaines de traitements différents pour la SEP sont disponibles dans de nombreux pays à travers le monde, rendant la SEP d’aujourd’hui très différente de celle du passé.2 Malgré cela, de grands besoins non satisfaits subsistent et la prochaine frontière de la recherche sur la SEP se concentrera sur l’amélioration de notre compréhension de la neuroinflammation couvante, l’exploration de stratégies innovantes pour aborder l’ensemble du spectre de la maladie et aider à améliorer les soins aux patients grâce aux avancées dans les traitements et la gestion clinique.
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Références
- Scalfari, A, et al. (2024) Aggravation Associée à la Neuroinflammation Couvante dans la Sclérose en Plaques : Déclaration de Consensus International sur la Définition, la Biologie, les Implications Cliniques et les Directions Futures. Ann Neurol 2024;00:1. DOI: 10.1002/ana.27034.
- Fondation de la Sclérose en Plaques (2018). Traitement de la SEP. Consulté en ligne en juillet 2024.
- Lakin L, Davis BE, Binns CC, Currie KM, Rensel MR. Approche globale de la gestion de la sclérose en plaques : aborder les symptômes invisibles—une revue narrative. Neurol Ther. 2021;10(1):75-98.
- Ziemssen T, Derfuss T, de Stefano N, et al. Optimiser le succès du traitement dans la sclérose en plaques. J Neurol. 2016;263(6):1053-1065.
- Dillenseger A, Weidemann ML, Trentzsch K, et al. Biomarqueurs numériques dans la sclérose en plaques. Brain Sci. 2021;11(11):1519.
- Halper J, Kennedy P, Miller CM, Morgante L, Namey M, Ross AP. Repenser la fonction cognitive dans la sclérose en plaques : une perspective infirmière. J Neurosci Nurs. 2003;35(2):70-81.